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按照JCI疼痛管理标准管理手术病人的经验
  • 2011-07-14 16:57
  • 作者:佚名
  • 来源:健康报

前不久,在复旦大学附属华山医院举办的无痛病房研讨会上,该院骨科主任姜建元和护士长梁静娟向同行介绍了他们按照JCI疼痛管理标准,管理手术病人的经验。

患者疼痛直接影响手术质量

疼痛是骨科患者最常见的伴随症状,与其他科室患者的疼痛情况相比,骨科患者围手术期的疼痛更为普遍、严重。在临床中常有患者因为惧怕疼痛而拒绝手术,也有患者术后因惧怕疼痛而不能积极进行康复锻炼。疼痛不仅影响患者的生活质量、术后康复,也给医护人员增加了很多工作量。患者还因疼痛影响术后康复从而延长住院时间,导致科室病床周转率下降。实际上,能否控制好患者围手术期的疼痛,直接关系到手术质量。

华山医院在2010年2月通过JCI(美国医疗机构评审联合委员会国际部)评审,成为国内少数通过JCI评审的医院之一。疼痛管理是JCI认证标准中的一项重要内容。JCI疼痛管理标准包括,住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评估;医生与护士协作对病人进行评估;医生要根据疼痛评估的结果和病人情况,决定疼痛治疗措施;医生应对进行疼痛治疗的病人定期评估,及时调整治疗计划等。

疼痛评估与多元化镇痛

要进行疼痛管理,首先要对患者的疼痛进行评估。据了解,目前常用的评估方法有数字评价量表、语言评价量表、视觉模拟评分、面部疼痛表情量表等。华山医院骨科主要采用的是NRS数字分级法和WONG-BAKER面部表情法。根据数字分级法,病人的疼痛程度从1分到10分不等,其中1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。轻度疼痛患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛;中度疼痛患者在安静平卧时疼痛,并影响睡眠;重度疼痛患者无法入睡,全身大汗,无法忍受。

目前学术界比较认可的是多模式镇痛、多途径给药,如硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等。药物选择为多模式,阿片类与非甾体类抗炎药、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用。提倡个体化镇痛。

围手术期疼痛管理观念的改变表现在从术后镇痛、单一模式镇痛、药物镇痛变为超前镇痛、多模式镇痛、药物与非药物结合镇痛。华山医院的经验是:应用多元化镇痛,术前镇痛是通过使用选择性COX-2 抑制剂提高患者痛阈,术中镇痛主要为局部浸润和采用多种药物的鸡尾酒方案等,通过多种不同作用方式的镇痛药物联合使用,将按需给药变为按时给药,可获得最佳的镇痛效果。

实施疼痛管理之后,虽然在多数情况下给患者带来的是疼痛减轻而不是完全无痛,但是综合效果显而易见。在华山医院骨科,来自患者的反馈是:生活质量提高了,患者对手术质量的整体评价也提高了,患者能够更早地开展康复训练。给医院和医护人员带来的效益是:病人满意度提高了,患者的住院天数减少了。

 

 

【责任编辑:水清 TEL:(010)68476606】

标签:JCI疼痛管理标准  复旦大学附属华山医院  手术质量  多元化镇痛  疼痛评估  
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