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时间:2011-06-30 14:17 作者:佚名 来源:现代医院管理网

网络信息化管理在医院感染监控工作中的应用

    [导读]目前,感染性疾病居全球死亡病因的第二位。如果把医院感染包括在内,感染性疾病将成为全球死亡的首因。《WHO 医院获得性感染预防控制指南》引言中特别提示,医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。医院感染监测系统是制定任何感染控制计划的首要步骤,随后的工作必须以发现的问题为基础。经过近一年来的使用,验证了网络化管理所具有的快速、稳定、安全、高效特性,在医院内获得性感染的监测管理中起到了巨大推动作用,不仅有效地完成了现有工作要求,更因为其先天所具有的扩展性为医疗管理的进一步具体、深入提供了前进的平台。

    标签:网络信息化管理医院感染监控院内感染

    1 院内感染的现状与危害

    目前,感染性疾病居全球死亡病因的第二位。随着新微生物和新感染病的出现、人口增长与人群拥挤,人群免疫力不断下降,抗生素耐药性不断增长,感染性疾病将加大对全球的影响。医院获得性感染是患者在住院期间发生的感染,通称医院内感染。如果把医院感染包括在内,感染性疾病将成为全球死亡的首因。《WHO 医院获得性感染预防控制指南》引言中特别提示,医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。医院感染造成的额外住院日、不良后果和死亡都和费用有关。

    据有关媒体报道,西安交大第一附属医院新生儿科于2008年9 月5~15 日先后发生8 名新生儿患者死亡。10 月13 日,卫生部发布通报,西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染导致8 名婴儿死亡事件,是一起严重医院感染事件,并存在瞒报重大医院感染事件的事实,造成严重不良后果。卫生部强调,各级各类医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制;并且要完善并落实预防和控制医院感染的工作措施;加强医院感染监测工作,及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施。

    院内感染控制即采取一切有效的手段降低院内感染的发生率。有效地感染控制通过减少医院感染发生率,可确保感染性疾病治疗的有效性,减轻患者痛苦并能降低医疗投入和浪费,取得良好的社会和经济效益,也是现代化医院运转必不可少的基本条件。美国全年的医院费用支出约4000 亿美元,用于全美994 000 张床的感染控制总费用为8 亿美元,也就是说医院感染控制的成本费仅占全国医院费用的0.2%。医院感染控制效果研究(the Study onthe Efficacy of Nosocomial Infection Control,SENIC)表明,有效的感染控制计划可以预防32%的医院感染,也就是说每年支付8 亿美元的感染控制成本,可以节省24 亿美元的医院感染费用。将节余的费用投放其他领域。换言之,感染意味着成本,感染控制不是无谓的支出而是精明的投资,预防医院感染的计划不仅能支付计划本身的费用,还能给患者和社会带来直接和间接的效益。

    2 医院感染监测系统的建立

    建立医院感染监测系统是制定任何感染控制计划的首要步骤,随后的工作必须以发现的问题为基础。然而许多监测系统没有效力,所发现的是普通问题而不是发展中国家的特别问题。仅依靠医生、护士报表的被动监测和回顾性监测是不敏感的,医院不应采取这种监测系统作为信息的唯一来源。以实验室为基础报告的监测系统是其他方法的补充,但敏感性差,因此,不管医院类型或国家的发展程度,唯一可接受的方法是主动监测。和发达国家一样,发展中国家主动监测系统,针对具体目的和指定时间,系统收集相关资料、管理和组织资料、分析和解释资料,将结果反馈给有权作出决策的领导。以美国NNIS 系统指南为基础的全院综合性监测方法是许多发达国家的标准,这在发展中国家的医院也在执行,但这种监测方法很消耗人力,许多医院没有足够的专职人员实施这种监测、收集资料的工作,减少了其他重要控制活动的时间。如果感染控制小组没有分析这些资料,这就是在浪费时间、金钱和精力收集和记录资料。

    现在美国CDC 的国家医院感染监测系统的目标性监测(targeted surveillance),是致力于高危患者,如成人和儿童重症监护室、新生儿病房、手术患者等。在确定了监测的优先部门后,还应重视具体问题,如监测菌血症、手术部位感染以及抗生素的应用和细菌耐药性的监测。

    某医学中心开展对呼吸机相关性肺炎的目标监测和干预,结果显示,1997 年与1998 年比较,外科ICU 和内科ICU 的呼吸机相关性肺炎,分别下降17.2/1000 呼吸机日和10.8/1000 呼吸机日。匹兹堡1 个医学中心,导管相关性尿路感染目标监测1 年半时间,尿路感染率从32/1000 导管日降至17.4/1000 导管日。

    3 网络信息化管理在医院内获得性感染监测管理中的运用

    实际工作中临床医生、护士工作繁重,压力大,控感工作人员缺乏,往往不能达到有效的数据采集、上报和集中分析反馈,导致目标性监测工作难以达到预定的目标和效果;基于以上原因,我科自2007 年开始在医院信息化建设平台的基础上开展了院内网络直报工作,取得了良好的效果。自2007 年我科依托医院信息系统(Hospital InformationSystem)建设的时机,根据感染监测的环节和重点,开发应用了医院感染监控管理系统,有效实现了目标性监测、抗生素使用监测和细菌动态监测,大大提高了控感工作水平和效率。

    3.1 目标性监测的实施

    在现有网络基础上,相关重点科室监控医生可以在第一时间通过用户名和密码登陆至院内感染监测系统,逐一填报感染患者相关信息,如基础疾病、抗生素使用情况、是否采用侵入性操作等信息;并立即提交报告。与既往人工采集相比较,此方法大大简化了填报报告流程,不再需要控感工作人员逐科收集报表,而且能立即收到各科室上传的报告,确保了监控工作的及时性,避免了人为因素导致的信息迟滞。监测表的简化设计提供了临床医生填报时的准确性、全面性、规范性,不仅为统计汇总工作创造了有利条件,还减轻了临床医生工作强度,项目依从性好,使监测工作得以有效进行。

    3.2 抗生素使用和细菌动态监测

    院内感染的发生和耐药菌的产生与抗生素的不合理使用息息相关。通过网络直报系统,控感办可直接与科室电脑和细菌培养实验室联网,迅速获得抗生素使用情况信息和临床上细菌动态变化情况;资料收集汇总后可迅速进行统计学分析,得出二者之间的关系,为医院医务部门指导抗生素运用、控制耐药菌株产生提供可靠、快捷的理论依据。

    4 结论

    经过近一年来的使用,验证了网络化管理所具有的快速、稳定、安全、高效特性,在医院内获得性感染的监测管理中起到了巨大推动作用,不仅有效地完成了现有工作要求,更因为其先天所具有的扩展性为医疗管理的进一步具体、深入提供了前进的平台。通过网络直报系统的推广应用,作为昆明市的控感监测中心,可全面、动态地掌握全市各医院的防控情况,通过分析,为医疗行政部门决策提供及时的信息,将医院内获得性感染的管理工作从亡羊补牢转变为防范于未然,取得更好的社会、经济效益。

     

     

     

    【责任编辑:水清 TEL:(010)68476606】

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