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时间:2010-12-02 10:27 作者:王芳

山西:临床路径门槛高 多数患者够不着

    [导读]一次感冒就让患者与临床路径无缘分,是医院标准太严还是临床路径实施标准存在问题?陕西省在临床路径管理推广过程中,发现很多患者用不上临床路径,临床路径管理成了“幌子”。

    标签:临床路径感冒标准

    临床路径管理试点工作推行过半,在过去的一年里,各试点都遇到了这样那样的问题,陕西省也遇到了这样一些问题。

    目前,山西省已有92家医院启动临床路径管理工作,其中部级试点医院3所、省级试点医院31所、自行开展试点医院58所,基本覆盖了卫生部2009年确定的112个常见病种。然而,很多患者反映,临床路径门槛儿太高,多数人因身体条件达不到,无法进入该路径享受优惠……

    专题:临床路径管理试点迎来“期中考试”

    卫生部:明年所有三级大医院全部推行临床路径

    现状 标准严格大多数患者用不上

    11月29日,山西省城某三甲综合大医院的消化内科住院病房。当被问及是否知道临床路径,病房里的十多名患者多数摇头。一名20多岁的男子躺在床上说,“入院的时候好像听医生提过,让我进临床路径。可检查后说我感冒了,可能合并肺炎,不够条件。”

    一次感冒,就会让患者退出路径,无缘优惠条件,医院执行的标准是不是太严了?“省城大医院的患者,一般都病情较重,危急病人比较多,很容易发生合并症,而临床路径的要求是单一病种,这就决定了大多数人无法达到条件。”该患者的主治医生说,这种“门槛高,受益人少”的现象在省城三甲大医院都普遍存在。

    根据山西省人民医院、山医大二院等几家综合大医院的汇总数据:截止到10月底,这几家综合性医院中,能进入临床路径、享受优惠的患者,不到病种总人数的三分之一。针对此现实情况,几位大医院的相关负责人也颇感无奈。采访中,一位医院管理者大胆推测:现有的临床路径版本形式单一,可能更适合中型医院的病人,因为这些病人的病种相对单一,发生合并症的几率会减少。

    然而,记者随后采访到的情况否定了这样的推测。11月30日,记者来到太原市人民医院。2月份,这家二级甲等医院加入了临床路径试点,并相继开展了阑尾炎、糖尿病等20个常见病的临床路径。截至10月底,该院享受临床路径优惠的只有74人,占这20个病种病人总数的12.52%。也就是说,八成以上患者都因身体不合格无缘优惠条件。尤其是脑梗塞、糖尿病等病人的“淘汰率”最高。

    名词解释:临床路径

    通俗地说,临床路径就是“看病的规则和方法”,它是针对某种疾病,建立标准化治疗模式与治疗程序,并大体估算出单病种的治疗费用,让患者按病种付费,既省时间又省钱。以阑尾炎手术为例,患者一旦被纳入临床路径管理,平均住院时间要比过去缩短2—3天,费用减少上千元。

    症结 模式单一不能适应患者需要

    “患者是复杂的人,而不是一台机器。”太原市人民医院副院长郭江泽认为,这个浅显的道理恰能解释为什么多数患者受阻。例如,一名患者经过体检评估,可以享受临床路径。但就在手术的前一天,这名患者因感冒合并肺炎了,医生不能视而不见,必须肺炎、胆结石一起治。这时,按照临床路径的单病种要求,患者就必须退出路径。

    郭江泽认为,信息化系统建设滞后,是制约临床路径顺利进行的主要原因。“现实情况是,在电子病历推行之前,我们的医生每天要花费大量时间在办公室书写患者病历。若再加一份纸质的临床路径,医生花在书写上的时间要比现在增加20%—30%。这个操作难度客观存在,无疑打击了医生参与临床路径的积极性。”郭江泽说,现在全省普遍推行的单一版本,从科学性上,不能满足患者需求。而若信息化系统更新速度跟不上,过早地去尝试多模式版本,又势必加重医生的负担,事倍功半。”

    山西省医疗机构管理研究所所长李梅认为,临床路径是个新生事物,它最终要向“多模式版本”发展。在这方面,运城市中心医院已开始探索试点,不再单纯执行一种标准,对临床路径推行A、B、C、D四种模式。打个比方,一例阑尾炎手术患者,若没有并发症,就进入A路径治疗;突发脑出血,进入B路径;合并肺炎,进入C路径,以此类推。病人进入每个模式,都会享受规范治疗和定价优惠。

    一些业内人士分析,对医生而言,长期形成的用药习惯和经济利益驱动也会制约临床路径进程。比如,一些经验丰富的老医生,已习惯用自己的固有模式和经验制定治疗方案,现有的统一规范模式易让医生“碍手碍脚”,产生抵触情绪。其次,临床路径等于给医生们戴了个“紧箍”,不能随意开大处方、随意进行尝试性治疗。在这种背景下,不排除个别医生靠主观意识将患者违规推出临床路径。

    前景 卫生部门出台相关方案推动

    一位业内人士用“前途光明、道路坎坷”来展望临床路径的前景。在现有的医疗环境下,基层普遍缺乏信息化系统的支撑,缺乏医疗机制、人事制度甚至诊疗习惯的深度变革,路径很可能变成“空中楼阁”,短期内不可能让百姓尝到立竿见影的实惠。很显然,医疗界的诊疗方式和用药习惯从“八仙过海、各显神通”到统一规范,收费水平从乱到治,还需要一段时间的摸索实践。

    李梅说,针对督查中发现的一些问题,卫生部门已出台了相关方案,来推动临床路径进入良性轨道。例如,卫生厅在对医院和医生的绩效考核内容中,明确提出:不允许将药品收入费用、辅助检查费用纳入对医生的绩效考核,否则要对医院和科室给予批评处分。此外,卫生部门也出台了一系列考核体制,来鼓励各医院根据自己的实际情况,充实临床路径的内容,探索像运城市中心医院那样的多模式版本,最终让患者受益。 (来源:山西晚报网)
     

    【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】

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