今天是:         首页 | 资讯中心 | 方案中心 | 企业中心 | 医疗博览 | 资源中心 | 社区

您所在的位置:首页 > 资讯中心 > 区域 >
时间:2010-12-01 10:39 作者:张鸣岐

天津:医保电子眼管好救命钱 20分钟发现骗保并锁卡(1)

    [导读]医保实时监控系统是依靠天津市医疗保险刷卡结算信息网络,采取市、区两级,分区域、分级别、分类别,对本市参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实行“无盲区”实时在线监控。对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟,实现第一时间发现违规骗保行为,第一时间锁定违规骗保证据。

    标签:医保电子眼医疗保险结算实时监控信息系统骗保

     

    天津医保电子眼 

    天津医保卡安上“电子保护眼”

    今年天津建成了全国首个医疗保险结算实时监控信息系统。该系统使本市医疗保险监管实现远程网上实时监控,为老百姓治病的“救命钱”安上“电子保护眼”,进一步保护了本市医疗保险基金安全。

    从发现骗保到“锁卡”只需20分钟

    医保实时监控系统是依靠天津市医疗保险刷卡结算信息网络,采取市、区两级,分区域、分级别、分类别,对本市参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实行“无盲区”实时在线监控,全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为已经实现“全透明”。对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟,实现第一时间发现违规骗保行为,第一时间锁定违规骗保证据。

    1 刷卡看病 一年上千万人次

    医疗保险基金管理部门的工作人员,常常爱打这样一个比喻:医保基金就是一处水源,医保管理就是一个水龙头,而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。如果这个水龙头拧不紧,违规骗保的人就会把本该百姓喝的水偷吃了。医保是参保群众的“救命钱”,如果不严格管理,到时候危害的就是所有参保人的利益。

    参加医疗保险的群众,也常常爱打一个比喻:医保基金就像民间的“打会”,大家把看病的钱凑一起,谁有病了,就用这钱给谁看病。如果这钱被骗没了,大家看病就麻烦了。

    的确如此。目前天津市参加医疗保险的人高达950万,参保率超过95%,也就是说,在100个天津人中,就有95个人参加了医保。医疗保险几乎涉及每个人。就拿去年来说,在门诊刷卡看病的就达1200万人次。

    所以,看好、管好大家的看病钱,就显得十分重要。本市建立医保制度以来,总体运行稳定,但还存在着不和谐现象,欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生,一些参保人员利用医保的优惠政策和“社保卡”快捷的就医结算方式,不正常地频繁刷卡、倒药套现。一些医疗机构违反规定,编造病历、处方,挂床住院和虚假申报,套取医保基金,个别医师向参保人员提供过度医疗服务,造成了医保基金支出过快增长。据本市社保部门统计,2009年,医疗保险基金收入增长23.3%,支出增长47.1%,支出增幅高出收入增幅23.8个百分点。医疗保险基金支出呈现大幅度增长态势,特别是门诊特殊病费用支出呈现翻番式增长。这些,都严重损害了参保人正常的医疗保险权益,影响到医疗保险基金的安全运转。为此,本市严查医保欺诈行为,截至目前暂停了近200家医疗保险定点服务单位的结算关系、69名违规医师的服务资格和253名参保患者的刷卡结算,查出了数十起重大骗保案件,情节严重的已移交司法部门追究刑事责任。

    2 顺藤摸瓜 挖出蛀虫

    社保稽核人员在监控系统中发现,一名参保人员出现短期内连续拔除多颗牙齿的异常情况,稽核人员立即对其进行约谈,并出示相关证据,在确凿的证据面前,这位参保人员不得不承认是其爱人、母亲冒用其名进行牙科治疗。目前,这位违规人员已被停止门诊刷卡结算资格,退还全部违规资金,并接受进一步处理。

    不久前,社保稽核人员在监控中还发现了几名可疑的糖尿病患者,经常到医院频繁刷卡、超量购药,而且购买的药品种类十分相似。稽核人员立即调取了这些人上年度至今的就医记录。通过记录发现其中有3人从去年年初至今,就开始频繁刷卡、超量购药。另外还有4人是今年年初刚办理糖尿病门诊特殊病登记,而且仅半年时间,每次购药超正常量好几倍。这几人仅一年多时间,就发生门特病费用高达36万多元。于是,社保中心报请公安机关介入调查,市公安局对该团伙立案侦查。

    为保证万无一失,侦查人员兵分两路,一路人员在医院内秘密拍摄该团伙就诊购药情况进行取证;另一路人员分散在医院周围拍摄其购药后将药品倒卖的情况;社保稽核人员负责盯住医保实时监控系统,随时监测该团伙的购药信息,随时与现场人员联系,以便查找到该团伙。通过一连串地调查,发现该团伙是一家人,但主要是由孙某持本人和亲属的医保卡,购药并非法倒卖套现,牟取私利。

    在铁证面前,孙某承认了违规购药、代其他4人办理虚假门特登记、倒卖药品的犯罪事实。经查,孙某涉及违规骗保金额24.5万多元,日前检察院以涉嫌诈骗罪正式批准逮捕,孙某将受到法律的审判。  

    3 实时监控 难逃法眼

    像孙某这样骗保的,只是本市近来破获的多起骗保案件中的一件。据社保中心介绍,近年来个别人骗保行为十分猖獗,除个人骗保外,还发展到团伙骗保,本市通过实时监控系统,已经将100多有骗保行为的医保卡自动锁死。医保实时监控已经成为了医疗保险基金的“电子保护眼”。


    共3页: 1 [2][3]下一页
    【内容导航】
     第 1 页:从发现骗保到“锁卡”只需20分钟  第 2 页:瞅准《办法》 别踩红线
     第 3 页:访市人力资源和社会保障局负责人
    网友热评天津:医保电子眼管好救命钱 20分钟发现骗保并锁卡(1)
    更多评论>>
    验证码: 点击图片可刷新验证码

    • 聚焦

    点击排行

    本月 本周 24小时