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时间:2010-11-10 11:07 作者:佚名

电子病历推行5年难题多 纸质病历仍占优势

    [导读]从2005年开始,南宁市部分医院开始使用电子病历,在过去的5年里,电子病历的应用和普及遇到诸多阻碍,电子病历不通用,患者查阅病历受局限等等,很多医院仍是纸质病历“一统天下”。

    标签:电子病历纸质病历篡改电子签名南宁电子病历试点

    专题:《电子病历试点工作方案》面面观

    从2005年开始,南宁市部分医院开始使用电子病历,在过去的5年里,电子病历的应用和普及遇到诸多阻碍,电子病历不通用,患者查阅病历受局限等等,很多医院仍是纸质病历“一统天下”。

    记者近期走访发现,南宁市部分医院仅限制在部分区域使用,有的医院是电子、纸质病历一起使用,而更多的医院还在观望。而电子病历的推广也存在不少问题,比如,一名患者到多家医院看病,但电子病历并不通用;患者查阅病历仅局限于“客观电子病历”;发生医患纠纷,不少人担心电子病历会遭随意删改,电子病历取证遭遇法律瓶颈等。那么,电子病历的发展前景如何,病历“一本通”何时能实现呢?

    病历不通用检查重复做

    家住南宁市民主路的梁女士今年50岁,翻开她保存的病历,有20多本,包括广西中医学院附属瑞康医院、南宁市第四人民医院等10家医院的病历。“我每到一家医院看病,就有一本纸质病历本,如今住院又有了电子病历,可是却不通用,我住院前做的身体检查,到三四家医院做的结果是一样的,可是每去一家医院,都要求重新检查一遍,浪费了前面医院的检查结果不算,还浪费钱和折腾人。”梁女士向记者抱怨。

    11月5日下午,记者为了解住院“电子病历”的模样,出示了身份证,请自治区人民医院病案科的工作人员给记者本人打印一份2008年10月初的一次住院记录。工作人员花了10分钟,给记者打印了一份有30页之多的电子病历。这份关于卵巢囊肿剔除手术的住院记录,包括记者当时主诉的现病史、既往史、家族史等入院记录,有体格检查、专科检查、辅助检查,以及初步诊断、术前术中诊断、手术经过等手术记录;有长期医嘱记录单、体温单、护理记录、化验单和检查报告单和出院小结,包括医生护士的签名和日期时间,十分详尽。工作人员说,这仅是“客观电子病历”,医生处方等“主观电子病历”是不能打印的。记者走访发现,很多医院都是需要医务科的批准才能打印病历,家属如需打印,要有患者本人的委托书。

    门诊纸质病历仍占优势

    记者调查发现,目前纸质病历仍在广西大部分医院的门诊中占有一定的优势。自治区人民医院是广西最早推行电子病历的医院之一,目前该医院有34个临床病区使用电子病历。患者在门诊看病时,医生既要输入电子病历,也要向患者提供手写纸质病历;对住院病人,医生则要制作储存电子病历,住院病房已经实现了无纸化服务。而在广西中医学院附属瑞康医院和广西医科大学第一附属医院,还是电子、纸质病历一起使用。而南宁市的很多医院都没有推行电子病历。

    自治区人民医院病案信息管理科科长王桂榕告诉记者,病房采用电子病历后,将医生1个小时的病历书写时间缩短为10多分钟。“但是问题又来了,我们使用的电子病历是有线网络系统,医生查房不方便随身携带,讨论病情和写医嘱都要回到医生办公室才能进行,必须配备移动医疗终端,而这样的数字化医院投入经费巨大,不如纸质病历成本低、可随身携带和记录方便。”王桂榕说。

    电子病历推广遭遇瓶颈

    推行电子病历本为提高效率,如今还要搭上纸质病历,不是浪费资源吗?多家医院的医务科相关负责人均表示,这种浪费是无奈之举。

    王桂榕说,由于目前电子病历尚不具有法律效力,如果出现医患纠纷,院方必须出示有医生签名的纸质病历;另外,对医院和医生进行检查考核时,也需向卫生主管部门出示纸质处方和病历;医保等机构在医疗费报销时,也要求提供纸质单据。

    2006年,曾有一名家属因怀疑患者的电子病历被随意修改,与自治区人民医院对簿公堂,最后因无法律依据,患者家属以撤诉收场。“目前,我们已经存储有超过16万份具有电子签名的病历。如果医生有任何修改,都会在电子病历上留下痕迹,有据可查。”王桂榕说。

    电子病历有望通行全国

    患者陈先生告诉记者,他曾经因为脑外伤而住院,做完CT,主管医生马上就能在病区的临床科室看到他的影像,节约了判断病情的时间,“但是,每个医院都是一座信息孤岛,我的电子病历保存在4家医院,有不同的版本,很多是重合的信息,这是一种资源的浪费。”

    电子病历的推广还面临不少问题,可喜的是,今年10月起,卫生部在全国开展为期一年的电子病历试点工程,自治区人民医院被列为广西唯一的试点医院,这表明电子病历是医疗信息化发展的趋势,新式的数字化医院已经悄悄走进了我们的生活。

    未来的电子病历必须是经过政府的规范化和重新整合,实现共享和互联互通的“一本通”看病——患者持有自己的健康信息卡,像银行卡一样设有密码,患者可自行查阅,卡上有患者详细的健康信息和医院就诊经历,患者无论在哪家医院看病,病历都可通用。(韦 夏)

    何谓电子病历

    电子病历是指医院内部医务人员在医疗活动中以电子化方式采集、存储和使用的有关患者个人的医疗记录总和。实现电子病历,需要一套计算机信息系统的支撑。(来源:广西新闻网)

    【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】

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