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医疗一体化加强医疗质控
  • 2010-01-18 14:17
  • 作者:陈能太、刘焕东
  • 来源:e医疗

2003年,随着硬件性价比的提升、软件技术的发展及医院对信息化建设的认识,人才、经验等方面的积累,数字化建设时机已经成熟。江门市中心医院领导班子认识到,数字化建设是医院的战略性选择,目的是提升核心竞争力,在进行新一轮信息化建设时,江门市中心医院直接把目标定为“数字化医院”。但是,当时的医院信息化建设中普遍存在资金投入大、系统集成难、应用不深入、体系不完善、“烂尾工程”多、浪费严重等诸多问题,各种系统的集成和电子病历的实施成为两大亟待解决的难点问题。

花钱少、做得好、投入低

江门市中心医院面对当时存在的诸多问题,制订了总体规划,并坚定不移地执行。成立了领导小组,并下设住院医生站、门诊医生站、PACS、体检四个专业组;新成立网络信息管理中心,面积近300平方米,重建中心机房和异地数据容灾机房,保障人员配置;根据建设进度适时足额投入,而不是按年收入固定百分比投入,2003年至今累计投入1900多万元。这在同等规模医院的数字化建设投入中,相对节省了很多资金;实行“计算机上岗证”制度,医生必须通过计算机基础和汉字输入、门诊医生站、住院医生站考试才能取得上岗证。

针对数字化建设的两大难点,医院选择了一体化建设模式。一体化数字医院建设是指采用一体化方法和技术,研发一体化软件产品,建设一体化数字医院。一体化方法是一种自顶向下,横向兼顾,底层支持的设计方法,即既要从管理、医疗、后勤等全院业务的高度又充分考虑各业务之间的联系,从底层数据结构设计支持全院各系统的集成和共享。一体化要贯穿于需求分析,系统设计,系统实现,系统实施和核心硬件平台设计各个阶段。一体化的优势在于不存在复杂的接口,容易实现共享,降低集成费用,多厂商产品集成模式随着系统的增加,接口呈几何级增长,接口变化往往牵一发而动全身,导致集成费用很高。一体化的数据是逻辑集中的,适合用集中存储的硬件体系结构来承载,可降低硬件投入。一体化的项目管理更简单,实施更容易,升级更容易,运行更稳定、可靠、高效。

创新为一体化护航

在实施一体化的过程中需要面对产品集成和可能出现的运行效率等问题,如何大胆进行技术、方法和组织管理的创新用以保障一体化的贯彻和实现,成为医院领导和网络管理信息中心面临的最大问题。经过充分论证,医院选择了多层分布式体系结构、基于组件的集成及全院PACS,如将基于DICOM3.0影像的采集、传输、存储、处理等功能组件和静态心电图,动态心电图,Hotel的采集、传输、存储、处理等功能组件嵌入到放射医生站、超声医生站、心电医生站、住院医生站、门诊医生站等。实现了全院PACS和全院心电系统,共有60多台设备接入,患者全部信息实现了双向共享;实现了数据的逻辑集中,与之对应,采用基于SAN架构的核心硬件平台来处理和存储全院业务和数据,多台服务器(3+1多节点群集)共享一个存储,即物理集中,实现了两个集中的统一,成本、运行效率、安全性等各方面优势明显;电子病历是临床医生、护士、医技医生工作平台的一部分,相关人员在自己的工作平台上完成工作的同时,电子病历会自动形成,首页、医嘱、知情文件、检查报告、质控信息、费用情况及其他记录等内容完整,超越了传统纸质病历的利用价值和使用方式。满足电子病历的基本和特殊要求,如自由文本书写与结构化定义,文字、表格、图像、医学公式、特殊符号的编辑,三级审改及痕迹保留,模板,分段,排版,基于CA认证的数字签名等。数字签名是病历无纸化、合法化的前提,一体化更容易实现病历全部内容的数字签名。江门市中心医院检查、检验、门诊医生站、门诊药房(整个门诊流程)的数字签名已在2007年底完成,实现了门诊处方和申请的无纸化。住院病历无纸化项目目前完成了主要业务环节的数字签名,2009年上半年将实现住院电子病历的无纸化和合法化,进一步提高医院整体效率和工作质量,降低医院运营成本。为加强电子医疗文件管理,医院制订了《江门市中心医院医疗文件无纸化管理实施方案(试行)》。

医院一直采用“高效建设,持续完善”的实施策略推进一体化的数字医院建设,按照医院内部运作的数据逻辑关系逐个实施,实施顺序为收费、药房、护士站、后勤系列等→检验、放射、医技等→体检、医生站等→质控、成本核算与绩效考核等,新上线系统都有全面而可靠的数据源,减少了阻力和难度,加快了实施进度,缩短了建设周期,在2004年一年内就完成主要业务流程的实施,现已稳定运行了5年。

全面加强医疗质控

实践表明,数字化平台促进了江门市中心医院核心竞争力的提升。在与广州安易医疗软件有限公司的长期合作中,双方合作专门开发了大量医疗质量管理方面的软件,如质量控制系统及改进,知情同意书管理,病历阅读权限管理,病历修改的申请与审批,病历复印登记与管理,检查、检验报告打印登记,入院流程改造与优化,病历集中打印,处方法强制执行,法定传染病、发热患者、院内感染网上填报,疑难病例追踪,新生儿筛查,产前诊断,产前筛查,临床路径,检查预约,药比统计与查询,抗生素三级管理,麻醉药品管理,在线的用药咨询等,为使管理部门全面掌握医疗制度落实情况,将医生(护士)排班表、医生(护士)交班登记表、医生(护士)接班登记表、疑难(死亡)病例讨论登记表、患者出入院登记表、护理动态工作日志、医疗事故(差错)登记表等都放在网上填报。

病历质控

在病历质控方面,经过三次改进,实现了临床科室为主的三级质量控制,医院制订了适应医疗文件无纸化管理要求的《江门市中心医院病案质量奖惩规定细则》,质控系统自动记录病历完成时限、质控时限、抽查情况,产生质量奖惩报表。医院网络信息管理中心副主任施高瞻告诉记者:电子病历的质控奖惩以奖励为主,系统自动识别按时完成、按时质控、符合质量要求的病历,并给予奖励。

开发临床路径系统

临床路径是诊断治疗标准化的管理模式,对于降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量具有积极意义,为此,医院主导开发和使用了基于临床信息系统的临床路径系统,在医疗质量、费用、效率等方面收到了良好效果。

流程改造

借数字化建设之机,医院进行了旨在服务患者、服务临床的流程优化和再造。在门诊方面,进行了以门诊医生工作站为核心、以提高服务效率和服务质量为目的的流程改造,收费与发卡、挂号合并,实行一次挂号,即患者第一次来院填取就诊卡后,第二次来院不用再次挂号(除了妇科和专家门诊),只需直接到分诊台分诊,无论是否带卡,只要说出名字或卡号,患者的上次就诊信息即刻显示在分诊工作站上。有卡免挂号,有限资源得以充分利用,患者就诊平均在院时间明显减少。住院方面,实现了环节质控和奖惩报表;将病历打印由主管医生打印改为由病案室集中打印,2009年上半年,将实现住院病历无纸化,医生、护士工作量进一步减少,成本进一步降低;将非电子病历扫描后集成到住院医生站,方便非电子病历网上借阅;住院患者检查网上预约,使住院患者检查更加有序、准确、及时、高效。在物流管理方面,由科室派人到后勤部门领物,改为网上申请,后勤配送。

主任感言

从手写到电子化,从单独打印到集中打印……医院的整体效率明显提高,这其中信息技术起到了主要作用。医院的数字化平台应用以后,不仅提高了挂号、收费、发药等非临床环节的效率,更提高了临床、医技人员的效率,使全院整体运行效率提高到了一个新水平。信息化可以让医院有更多的精力去考虑患者的价值,由此大大改善了医院形象。医院的门诊量从2003年的83.7万人次升至2008年的145万人次,住院量从2003年的22,366人次升至2007年的45,000人次,分别增长了73.2%和101.2%,医院整体运营效率有了质的飞跃。

医院数字化建设是一个创新和务实的过程。创新是对数字化建设中存在的普遍和难点问题通过创新加以解决,是成功的保证;务实是要根据当时技术背景和医院实际情况,通过数字化建设最大限度地提升医院核心竞争力,是收到良好效果的重要途径。

江门市中心医院数字化建设概况

江门市中心医院是一家三级甲等综合性医院,中山大学硕士研究生教学基地和博士后流动站科研基地,中山大学非直属附属医院。医院编制床位1200张,实际使用床位1500多张,年门诊量145万人次,年住院量4.5万人次。

1995至2002年为江门市中心医院HIS应用阶段,2003进入数字化建设阶段。2003年完成了电脑中心、网络和硬件平台建设、全部已有应用系统平台升级,2004年完成了主要业务流程应用系统的实施,基本实现了全院的数字化。2005年至今进一步完善和拓展了系统,数字化又上了新台阶,全院子系统70余个,工作站1000余台,基本建成有机整合医院业务信息和管理信息,实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用和共享,以医生为主体,以患者为中心,以优质、高效、低耗为目标,实现医院内部资源的有效利用、业务流程的最大优化的一体化数字化体系。

2005年10月,由广东省科技厅组织的鉴定会对江门市中心医院的信息化项目进行了鉴定,鉴定认为:“该成果在一体化设计实现系统集成和信息共享、电子病历、全院PACS、成本核算与绩效管理等方面进行了成功尝试,有独创之处。为我国数字化医院建设探索出一条低投入、高可用性、高集成性、高效率的新途径,经济、社会和管理效益良好,其建设模式有特色,应用效果达到国内领先水平。” 由此,江门市中心医院被推选为第一批卫生部数字化试点示范医院之一;医院的数字化建设项目获江门市科学技术一等奖和广东省科学技术三等奖;国务院信息办、卫生部信息办及信息统计中心、省卫生厅、省信息产业厅、江门市领导都到过医院考察数字化医院的建设情况,并给予了较高评价;全国各地300多家医院来医院参观。

【责任编辑:钢铁小喷侠 TEL:(010)68476606】

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