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广东省人民医院:成本核算提高医疗服务质量
  • 2010-01-18 13:07
  • 作者:佚名
  • 来源:e医疗

长期以来,“看病贵”、“病不起”的现象愈来愈严重,高速增长的医疗费用已经成为医患关系、乃至政府与群众关系中最为人诟病的矛盾焦点,如果不加以有效的控制,甚至将影响到社会的稳定。

2005年是卫生部提出的“以患者为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年,要求各级医疗机构坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在第一位。要求医疗机构加强财务管理、依法规范经济活动,完善经济核算与分配办法,提高经济管理水平,控制医疗成本,降低医药费用。

作为矛盾集中体现的场所——医院,是降低医疗费用的最关键因素。而医院降低医疗费用最有效的途径就是:“引导医疗行为、控制医疗成本”。

根据卫生部印发《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》的通知精神要求,医疗机构要不断强化和完善经济核算工作,加强经济管理;建立科学、完善的经济核算信息支持系统,保证经济核算数据的准确和统一。

经济核算包括科室核算、项目核算、病种核算、设备效益核算、物资核算等,是医院进行医疗资源的宏观调控的必要手段,其中的项目核算、病种核算,又是医院帮助政府进行医疗项目定价、以及医保的病种结算的基础。

全成本核算的意义

经济核算是把核算单元对应的收入和劳动消耗、劳动成果进行记录、计算、分析、对比,正确地计算经济效益。经济核算可以加强院长对医院财务的掌控度,实现医院资源的优化,促进医院计划工作的开展与完善,减少医院的经营风险与财务风险,促进医院内部各部门间的合作与交流,减少相互间的冲突与矛盾,提供医院绩效考核的评价标准,便于考核,强化内部控制。

对医院来说,使医疗活动有效、有序、有计划的进行,引导全员提高成本控制意识,提高各项资源的经济效率、优化医院的资源配置,使用包括非经济指标在内的多种综合指标进行考核,使得绩效考核、内部分配更加全面、合理。

对科室来说,把经营思想融入到系统当中,利用经济杠杆,促使科室能主动用经营和成本控制理念来规范管理、开源节流,使科室的管理从模糊到精确,从经验到量化。真实客观反映科室的情况:医院内部的资源是有限的,如何实现资源的有效配置十分关键。科室之间的病源情况、盈利能力、专业特色差异十分大,只有通过科学、合理的经济核算,才能较客观的反映科室的经济状况,为医院进行资源调配提供决策支持。

对个人来说,核算、考核到最小经营单位(医疗小组甚至个人),打破原来大锅饭、小锅饭的局面,充分提高员工的个人积极性,对做出更大贡献、工作质量更高的员工做出正面、积极、准确的评价,是比经济杠杆更高层次的管理手段。改变每个人的行为方式,促使医疗服务质量和患者满意度的提高。

核算指标

核算指标包括收入、支出、结余、工作量、医疗质量、技术能力和其他指标等。

收入指标有政策补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其它收入等,其中医疗收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入等。

支出指标有医疗支出、药品支出、管理费用、财政专项支出和其它支出等。

结余指标包括医疗收支结余、药品收支结余、财政专项补助结余和其它收支结余等。

工作量指标包括门诊预约挂号人次、门诊现场挂号人次、门诊接诊人次、门诊出诊工时、出院人次、平均住院日、病床周转次数、床位使用率、手术量、麻醉例数、手术时间、术前平均住院天数、患者检查检验等候时间、检查人次、检验项目数、医疗质量指标:门诊候诊时间、治愈率、好转率、未愈率、死亡率、医疗事故发生率、医疗差错发生率、检查阳性率、门诊与出院诊断符合率、入出院诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率入院三日确诊率、无菌手术甲级愈合率、无菌手术乙级愈合率、无菌手术丙级愈合率、丙级病历数、手术前后诊断符合率、麻醉死亡率、手术后十日内死亡率、手术并发症发生率、院内感染发生率、抢救成功率、患者满意度等。

科教技术能力指标:发表论文数、学术会议论文报告数、SCI论文数、SCI影响因子、论文得分、成果数、成果得分、课题数、课题支持经费、引进新技术例数、科研得分、招生人数、教学课时数、教学得分等。

其他指标包括患者地域构成、药品比例、门诊初复诊比例、平均费用、各种人均指标、每床日费用、每床日成本等。

系统功能

1. 基础数据维护
(1)核算单元的维护。核算单元即成本核算的对象,可以是医院、科室、医疗组或工作人员,具体细化的程度取决于用户需求及基础业务系统的支持。核算单元的维护,包括核算单元的组织结构、相关属性、与基础业务系统中科室的对应关系、员工角色、核算单元与员工的对应关系等的维护。

(2)收入项目的维护,包括收入分类、收入项目、在基础业务系统中的收入项目来源、收入项目树等的维护。

(3)成本项目的维护,包括成本分类、成本项目、在基础业务系统中的成本项目来源、成本性质等的维护。

(4)核算方案的维护,包括收入如何归集、成本如何归集、成本如何分摊和数据处理方法等的维护。

(5)工作量项目的维护,包括需要哪些工作量指标、工作量指标目录、在基础业务系统中的工作量指标明细来源等的维护。

2. 业务数据采集
(1)自动采集,对于已经应用信息系统处理的业务数据由核算系统每日或每月自动收集。数据导入,对于手工处理的基础业务数据,如果可以获得Excðl文档,可以通过数据导入功能快速导入到成本核算系统中。

(2)数据录入,对于无法通过系统自动采集,也不能导入的数据,可以通过数据录入功能直接在核算系统中录入。

3. 数据处理
(1)生成核算结果,按用户指定的开始结束日期生成核算结果。

(2)核算结果管理,查看核算结果记录、删除核算结果、设置历史数据的存储位置。

(3)数据校验,校验基础数据和业务数据是否存在异常或错误。

4. 核算报表
(1)开放给领导及各科室查询的报表:即期报表,包括即期总表、住院即期报表、门诊即期报表、技诊即期报表、手术即期报表、业务收入对比表;核算报表,包括收支总表、收入构成表、成本构成表、科室核算报表、奖金分配核算报表。

(2)核算内部使用的各种查询、报表、分析:原始数据,包括收入、成本、工作量及其他等;核算数据,包括收入、成本等;核算结果,包括核算总表、收入构成表、成本构成表、成本分析、待摊成本分摊率对比表等。

与HIS紧密集成的一体化实现
要把核算工作做好,达到预期的效果,必须要有信息化的支持,尤其是在大型综合医院。结合医院的目标管理体系,把经济核算与HIS有机地结合为一个整体,需要HIS向核算系统提供大量的数据。建设一体化的全成本核算系统,可以极大的提高核算的效率和精度。

因全成本核算所要求的数据在时间、精度、范围等方面的要求都很高,通常的做法是,HIS已有的数据则采集,没有的数据通过手工输入或固定格式报表文件导入的方式来实现。这种方式的好处在于,对HIS的改动很小,核算系统较易实施,实施周期短。但这种方式也存在很大的缺点,无法做到实时得到数据,也很难得到明细的数据,往往是每个月定期提交报表,还是汇总的数据,甚至采用历史(一般为去年同期)的数据为标准,尤其是成本数据,如后勤维修费、部分材料的支出等,不能反映真实的成本。

我们希望的做法是,尽量完善HIS,做到所有数据都HIS产生,数据从源头产生。通过优化流程,提高医疗质量和工作效率,简化HIS的操作,并结合为临床一线提供更多的信息,来推进这项工作。

首先,全成本核算需要从HIS采集大量的数据,而医院的HIS多是在满足收费需求的基础上结合流程优化的要求建立起来的,部分数据不一定能够提供,如科室共同合作完成的诊疗要明确相应的工作量和收入,门诊患者到病区或住院患者到门诊诊室治疗的工作量和收入,这些都必然涉及HIS的完善。

其次,要把物资管理深入到业务。要做好全成本核算,关键是要得到及时而准确的成本。因此,把物资管理系统与门诊、住院或各技术诊断系统集成,既真实反映医疗业务的支出,又不增加业务科室的工作量,还为医院控制支出提供了科学的办法。这也是目前各医院多采用的办法。

最后,对HIS无法提供的数据,还需要建立相应的系统,并与HIS紧密集成。如建立考勤系统对医务人员实行动态管理,准确统计员工的工作量和收入。建立科教管理系统,准确统计员工的科教指标。

医院管理者们都非常重视成本核算,在保证医疗质量、不增加患者负担的前提下,通过控制支出,实行结构调整,提高医院的抗风险能力,保证医院可持续发展。

主任感言

医院要搞信息化,信息部门的核心主导能力很重要,不能把主导权推给公司,不能让科室(即用户)主导信息化的发展方向。为什么这样说?因为如果换成科室主导,由于科室与科室之间的利益出发点不同,谈需求也不深入,最终会让医院的信息化建设方向无所适从。

经过多年的发展,广东省人民医院的信息化建设已经形成了从医务人员的需求出发,考虑科室的实际利益,综合到信息中心,由信息中心集中处理的格局。医院的信息化建不可以的,一定要将呼吁的内容落到实处。设无止境,只呼吁是

编者按

金融危机的冲击下,各行各业都要学会开源节流,医院也不例外。如何用信息化精准管理医院的物资流向成为医院院长和CIO们必须要考虑的问题。广东省人民医院信息管理处主任熊志强告诉记者,与HIS集成为一体实现全成本核算以来,省人民医院已经发展成为患者平均住院日在全国比较低,患者满意率比较高的医院。在未来变幻莫测的经济形势下,医院将继续把成本核算贯彻下去,信息化也将继续为医院的增收节支贡献力量。
向上如解放军总医院,通过远程医学信息网实现了医院与总医院间的协同医疗服务,充分地利用上级医院的资源为驻地官兵和当地人民群众服务。

(3)实现了军队医院与本地区专科门诊部间的区域协同服务功能

174医院充分发挥医院特色专科尤其是生殖医学中心的辐射作用,将厦门地区的生殖、妇科等专科门诊部通过医疗专网进行连接,为他们建立托管的信息系统,既帮助了这些专科门诊部完成信息化建设,又加强了医院与他们的联系,为医院拓展业务范围提供保障。实现医院与这些专科门诊部间的区域协同医疗服务。

(4)参与军民协同医疗成服务示范工程成绩斐然

 除了实现了以上三个方面服务功能外,通过该示范工程的建设,使得医院成为军队第一个成功进行军民区域协同医疗服务实践的医院;第一个成功进行既横向与厦门地方医疗机构协同又纵向与解放军总医院、部队卫生队及海岛卫生所进行协同的医院;第一个实现病房呼叫系统与医院信息化系统互联互通的医院。

【责任编辑:钢铁小喷侠 ÞEL:(0¹0)68476606】

标签:成本核算  
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